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子宫内膜癌的误诊误治

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子宫内膜癌的误诊误治
文章来源:润州迎江医院 发布时间:2009-12-10 9:06:50 关闭

子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌变,绝大多数为腺癌,为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一,多见于老年妇女,约占女性总数的7%,近年来发生率有上升的趋势。本病确切病因并不清楚,但与生活水平、生存环境、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次及放射线等有一定的关系。本病诊断要点是:(1)阴道不规则流血或溢液,量一般不多,早期为浆液性或浆液血性白带,晚期合并感染则有脓性或脓血性排液,并有恶臭。(2)主要体征:早期妇科检查无明显异常,随疾病的发展,子宫增大,质稍软;晚期偶见癌组织自宫颈口内脱出,质脆,触之易出血,溃疡或坏死,若合并宫腔积脓,则子宫明显增大,甚至在下腹可触及。由于肿瘤的压迫,可引起下腹、腰、腿痛,也可因宫腔积血、积脓引起不规则的宫缩而导致下腹坠痛,晚期癌症患者伴全身症状,如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。(3)宫腔镜检查可直视宫腔,若有癌灶生长,能直接观察病灶大小、生长部位、形态。(4)B超检查示子宫增大,宫腔内见实质不均的回声区,形态不规则,宫腔线消失,有时见肌层内不规则回声紊乱区边界不清。(5)诊刮与分段诊刮是确诊本病有效、可靠的方法。主要治疗方法为手术治疗和孕激素(安宫黄体酮)治疗及化疗(如5-氟脲嘧啶及环磷酰胺)。

一、误诊疾病
1、子宫肌瘤

      子宫肌瘤与本病在临床上均可见阴道不规则流血,白带增多,下腹、腰背疼痛伴发热,在体征上二者也有相似之处,如腹部扪及不规则结节状肿物等。同时,宫体癌约有半数以上有子宫增大,一般软而均匀,与子宫肌瘤合并率很高,又因子宫肌瘤常表现为月经紊乱,不规则阴道流血,容易片面解释为子宫肌瘤,而丧失对癌变的警惕性,且二者B超声像图均可出现宫腔内杂乱回声反射,故临床上极易将子宫内膜癌误诊为子宫肌瘤。黄莉等报道本病误诊29例,误诊为子宫肌瘤6例,其中因合并粘膜下子宫肌瘤而漏诊者3例;冯华英等报道本病误诊13例,误诊为子宫肌瘤5例(见例1),因合并子宫肌瘤而漏诊本病3例;戴泽君等报道本病误诊10例,其中2例误诊为子宫肌瘤。上述病例均经病理检查而确诊。


      例5:某女,41岁。月经过多,经期延长1年多,予妇康片对症治疗月经无好转,B超提示子宫肌瘤,要求手术治疗而入院。妇科检查:子宫增大如孕7周,质稍硬,术前诊断为子宫肌瘤。行腹式全宫切除术,术中剖视子宫标本,见宫底子宫内膜呈菜花样改变,送病理冰冻切片检查报告子宫内膜腺癌,遂加行双侧附件切除术,术后病理诊断为子宫内膜腺棘细胞癌。
2、卵巢肿瘤
      无论是卵巢良性肿瘤还是卵巢恶性肿瘤,晚期均表现为腹胀、腹部肿块。子宫内膜癌在临床上由于肿瘤的压迫,可引起下腹、腰、腿痛,也可因宫腔积血、积脓引起不规则的宫缩而导致下腹坠痛。恶性卵巢肿瘤及子宫内膜癌晚期患者均有贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等全身症状,尤其见于绝经后的妇女。妇科检查亦相似,早期子宫大小正常,随病情的发展,子宫渐增大,腹部可扪及混合性包块;B超声像图上均显示为宫肌回声,包块边界清晰,故临床上容易将子宫内膜癌误诊为卵巢肿瘤。黄莉等报道本病误诊29例,有3例误诊为卵巢肿瘤;冯华英等报道本病误诊13例,有1例因合并双侧卵巢囊肿,双侧附件扪及包块而漏诊为卵巢肿瘤(子宫内膜异位囊肿,见例2);戴泽君等报道本病误诊10例,有1例误诊为卵巢肿瘤。上述病例均经病理检查而证实。

      例2:某女,58岁,绝经15年,不规则阴道流血1年余。妇科检查子宫大小正常,质中,双侧附件分别扪及囊性包块。B超提示:宫肌回声均匀,双侧卵巢囊肿。诊断性刮宫病理报告为上皮癌不典型增生,阴道细胞学涂片未见癌细胞,激素水平轻度影响。术前诊断为双侧卵巢肿瘤,行全子宫并双侧附件切除术,术后病理诊断为子宫内膜腺癌,浸润外1/2肌层及子宫下段,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿。

3、卵巢肿瘤蒂扭转
      卵巢肿瘤蒂扭转临床表现为月经紊乱,阴道排液,腹痛,与子宫内膜异位症表现的因宫腔积血、积脓引起不规则宫缩而导致下腹坠痛、压痛等体征相似,B超均提示混合性包块,因此临床上容易混淆而引起误诊。黄莉等报道本病误诊29例,因绝经后出现不规则阴道流血而误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例;冯华英等报道本病误诊13例,因患者月经紊乱、阴道排液、突发下腹疼痛、妇科检查时下腹压痛明显而误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例(见例3)。上述病例均经病理检查而证实。

      例3:某女,47岁。月经紊乱,阴道排液增多1年多。因下腹突然疼痛,进行性加重1d而急诊入院。妇科检查:子宫增大如孕.周,稍软,子宫左前方扪及混合性包块,压痛明显,B超提示卵巢混合性包块,术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转。术中见左卵巢囊肿扭转,行左附件切除,剖视卵巢肿瘤,囊内有乳咀状物,质脆,疑恶性,行全子宫并双侧附件切除术。术后病理证实为子宫内膜腺癌伴左侧卵巢转移。

4、子宫颈癌
      子宫颈癌与子宫内膜癌均是女性最常见的恶性肿瘤,也多见于老年妇女和绝经后的妇女,其病变均在子宫,共同的症状为不规则阴道流血,早期流血量少,晚期时病灶较大,表现为大出血,阴道排液增加,有时伴恶臭;晚期二者据病灶侵犯的范围而出现继发性症状并伴全身症状:贫血、发热、全身衰竭。冯华英等报道本病误诊13例,因患者出现不规则阴道流血症状而漏诊为子宫颈管腺癌1例次(见例4);戴泽君等报道本病误诊10例,误诊为宫颈癌1例。上述病例均经手术后病理检查而证实。

      例4:某女,51岁,绝经3年,不规则阴道流血20多天。妇科检查阴道呈老年性萎缩,子宫颈下段1~2点处近颈管口有灰白色组织,子宫体大小正常,质中,双侧附件无增厚。分段诊刮病理报告为子宫颈腺癌,术前诊断子宫颈管腺癌i期,行梅氏手术,术后病理诊断为子宫体腺癌侵犯宫颈,浸润肌层。

5、子宫内膜炎、子宫内膜增生症
      子宫内膜炎、子宫内膜增生症均表现为不规则阴道流血,血性白带,且多见于老年妇女,与子宫内膜癌临床表现相似,极易误诊。冯华英等报道本病误诊13例,因患者月经过多,经间期血性白带,经诊刮误诊为子宫内膜炎1例(见例5);因月经周期延长,不规则阴道少量流血而误诊为子宫内膜异位增殖症5例(见例6)。周素玲等报道本病误诊2例,因出现血性白带而误诊为子宫内膜炎1例,另外1例因突然大量阴道流血而误诊为子宫内膜增殖症。上述病例均经手术病理检查而证实。

      例5:某女,48岁。月经过多2年,经间期血性白带6个月。门诊诊刮病理报告为子宫内膜炎,予抗生素对症治疗无好转,要求手术治疗。妇科检查:子宫增大如孕8周,稍软。行腹式全宫切除术,术后病理诊断为子宫内膜腺癌,侵犯浅肌层。

      例6: 某女,43岁。月经周期延长2年多,不规则少量阴道流血5月余。第1次诊刮病理报告为子宫内膜增生过长,予安宫黄体酮治疗3个月,停药后,症状如前。阴道细胞学涂片未见癌细胞,第2次诊刮报告为子宫内膜呈非典型腺瘤样增生过长,入院手术治疗。妇科检查:子宫增大如孕8周,稍软,表面光滑。行阴式全宫切除术,术后病理诊断为子宫内膜高分化腺癌(宫颈下段呈早期浸润),行第2次手术,切除双侧附件。

6、老年阴道炎、结核性盆腔炎、宫体炎、宫颈慢性炎症、
      老年阴道炎、结核性盆腔炎、宫体炎、宫颈慢性炎症、等各种妇科炎症共同的症状为阴道分泌物增多,严重时伴血样脓性白带,有时伴有腰背下腹疼痛,与子宫内膜癌临床表现的阴道不规则流血或溢液,早期为浆液性或浆液血性白带,晚期合并感染则有脓性或脓血性排液,并有恶臭的症状相似,故极易误诊。黄莉等报道本病误诊29例,有5例误诊为老年性阴道炎,3例误诊为宫体炎,1例误诊为;戴泽君等报道本病误诊10例,误诊为结核性盆腔炎1例;周素玲等报道本病误诊2例,因患者出现血性白带,妇查见宫颈糜烂而误诊为慢性宫颈炎。上述病例均经诊刮与分段诊